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朱亞卓 普惠研究院

摘要：隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，醫療領(lǐng)域正在出現一些變化。穿戴設備正在使檢測更便捷，人工智能已經(jīng)可以代替部分醫生的診斷，智能設備和互聯(lián)網(wǎng)使遠程治療變?yōu)榭赡?。在未?lái)，醫患關(guān)系將從以醫生為中心逐步轉變?yōu)橐曰颊邽橹行?，而醫生的角色很可能會(huì )朝著(zhù)面向困難重病的高精尖研究方向或者細致的護理治療方向分化和發(fā)展。

新技術(shù)將掀起醫療領(lǐng)域的革命

有人認為醫療界從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)真正意義上的變革。在1848年以前，醫生們在治療過(guò)程中是不洗手的。有位學(xué)者提出醫生經(jīng)常洗手可以降低死亡率，但由于這條建議冒犯了一些醫生，他們以這條建議沒(méi)有任何科學(xué)依據為由草草地將其駁回。而在今天看來(lái)，醫生普遍不洗手這種事情是令人震驚的。

就像過(guò)去的人無(wú)法知道現在的醫療是怎樣的一樣，我們現在也不知道未來(lái)的醫療會(huì )是什么樣子。 但可以肯定的是，隨著(zhù)新技術(shù)的發(fā)展，醫療領(lǐng)域正在掀起變革。 舉一些簡(jiǎn)單的例子，現在的個(gè)人可穿戴設備越來(lái)越小越來(lái)越便宜，患者可以隨時(shí)隨地更方便地得知自己的數據而不需要跑到醫院。通過(guò)檢測的數據，只利用電腦或手機便可以得到較為精準可靠的診斷而不需要醫生的介入基因測序可以預測到可能出現的疾病并針對此進(jìn)行預防。醫生正在利用VR游戲來(lái)進(jìn)行復雜精密的手術(shù)訓練。3D打印技術(shù)也為外科手術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了福音?？傮w來(lái)說(shuō)，過(guò)去的以醫生為中心的醫療模式將越來(lái)越多地以患者為中心，而醫生的角色定位也會(huì )發(fā)生改變。

患者將成為中心

相信大家都有過(guò)自己去就醫或者陪同別人去就醫的經(jīng)歷。目前的醫療是以機構為中心的，醫生在醫患關(guān)系中占主導地位。自古以來(lái)醫生都擁有著(zhù)至高的話(huà)語(yǔ)權和權威。在古代，醫生往往都是最博學(xué)的人， 醫術(shù)也往往會(huì )被世人神化， 公元前2600年古埃及的伊姆霍特普被公認為最早的醫生，他同時(shí)也是一名大祭司，在中國也有神農鐵拐李這樣的傳說(shuō)。醫生和患者之間存在巨大的知識鴻溝，醫生有著(zhù)絕對的權威，享受至高的尊敬。

然而這種模式也有一定的問(wèn)題。在這種情況下，患者出現疾病后去看望醫生，醫生經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的詢(xún)問(wèn)和檢查去判斷患者的情況。但是這種淺層次的觀(guān)察和判斷有時(shí)候也會(huì )出現問(wèn)題。首先是誤判的問(wèn)題，只是通過(guò)簡(jiǎn)單的接觸，病癥也許會(huì )被誤判，在治療過(guò)程的實(shí)施中也可能出現不合適的地方，畢竟最了解自己的還是患者。然而隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，醫療正在處于自下而上的變革中。

醫療正朝著(zhù)更加數字化、移動(dòng)化的方向發(fā)展?；颊邔⒄莆崭嗟尼t療數據，也會(huì )掌握更多的話(huà)語(yǔ)權。在過(guò)去，醫生掌握患者的醫療數據，再慢慢向患者透露的模式將會(huì )被顛覆。隨著(zhù)智能手機、人工智能、小型傳感器設備的發(fā)展，患者可以隨時(shí)隨地檢測自己身體的指標，并通過(guò)智能設備進(jìn)行診斷，而這診斷的正確性并不比人力診斷低。而這些改變將帶來(lái)醫療模式的變化，掌握了自身數據和診斷結果，甚至已經(jīng)獲取康復建議的患者將逐漸成為醫患關(guān)系的中心。而醫生的角色也將從以前的絕對主導逐漸走向專(zhuān)業(yè)化和輔助化型的角色。

民主化醫療的變革正在到來(lái)

醫療中也存在民主。什么是醫療的民主呢？民主的核心是平等。之前醫生掌握著(zhù)患者的醫療數據，醫生對患者的治療方法有決定權，醫生和患者之間是不平等的，也做不到平等。有學(xué)者認為到目前為止醫療的模式是家長(cháng)式的醫療，大夫和醫療結構來(lái)決定什么是對什么是錯，決定該如何治療，甚至決定是否將信息告訴患者。而隨著(zhù)科技的發(fā)展，患者掌握了更多的信息和知識?；颊哒诔?zhù)自己獲取自己的數據和診斷，自己參與到自己的治療決策的方向上發(fā)展。這便是通過(guò)技術(shù)而進(jìn)行的自下而上的醫療變革。

創(chuàng )新工廠(chǎng)的李開(kāi)復于2013年查出患有淋巴癌，通過(guò)17個(gè)月的治療，已經(jīng)檢查不到身體的腫瘤，可以認為已經(jīng)治愈了。對于擴散速度快、感染范圍廣的淋巴腫瘤，李開(kāi)復的治療流程便體現了民主化醫療的特點(diǎn)。他通過(guò)全球醫療數據搜索匹配病例，積極參與治療方案的決策。在他回憶治療過(guò)程時(shí)提到，一些當時(shí)自己建議的藥物和方案連主治醫生都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。也就是說(shuō)，人工智能的定量分析在對重大疾病的信息搜索上，比經(jīng)驗判斷的定量分析更加廣泛與精準，而醫療變革的序幕也正在拉開(kāi)。

醫生會(huì )被人工智能取代嗎？

現在人工智能技術(shù)發(fā)展迅速，在一些病癥的診斷上也用到了人工智能的技術(shù)。那人工智能將如何影響醫療呢？人工智能在醫療領(lǐng)域的機遇主要有七大方向： 一是提供臨床輔助診斷等醫療服務(wù)，應用于早期篩查、診斷、康復、手術(shù)風(fēng)險等評估場(chǎng)景 ；二是醫療機構的信息化，通過(guò)數據分析，幫助醫療機構提升運營(yíng)效率； 三是進(jìn)行醫學(xué)影像識別，幫助醫生更快更準地讀取病人的影像信息； 四是助力醫療機構大數據可視化以及相關(guān)數據價(jià)值的提升；五是在藥品研發(fā)領(lǐng)域，解決藥品研發(fā)周期長(cháng)、成本高的問(wèn)題 ； 六是健康管理服務(wù)，通過(guò)包括可穿戴設備在內的手段，監測用戶(hù)個(gè)人健康數據，預測和管控疾病風(fēng)險；七是在基因測序領(lǐng)域，將深度學(xué)習用于分析基因數據，推進(jìn)精準醫療。

醫生會(huì )被人工智能取代嘛？筆者認為應該不會(huì )。作為容易受到感情影響而導致非理性判斷與決策的人類(lèi)，尤其是在患病過(guò)程中心理脆弱的時(shí)候，也許只是主治醫生的眼神和語(yǔ)氣，就可以使患者重新燃起活下去的信念。 醫生也許會(huì )分流成兩層，一層是以家庭醫生為代表的日常保健與病例初步篩查；另一層則是專(zhuān)門(mén)應對重大罕見(jiàn)疾病的醫學(xué)科學(xué)家。 至于位于中間層的常見(jiàn)病與慢性病，則會(huì )更多的引入人工智能參與，采取標準化治療方案。也許，更有同理心、溝通能力強、顏值高的醫生，才會(huì )完勝機器人。

未來(lái)的醫療會(huì )是什么樣子，誰(shuí)也無(wú)法知曉，而我們能做的便是盡自己可能去猜想和構思。等到后來(lái)者看到我們今天的狀態(tài)時(shí)，會(huì )不會(huì )像我們看待1848年之前那些不洗手的醫生一樣感到驚訝和奇怪呢？我們拭目以待。